填表日期

2017年11月16日

填表人及

联系电话

申请设备名称

床单位臭氧消毒机

申请数量

1台

预算单价

（万元）

0.5

资金来源

□科室支出  □国临床重点专科 □其他科研经费

是否属于共用医疗设备

□是      √否

放置地点

科室

设备使用

侧重

√科研 √临床 √教学

共用科室信息（非共用医疗设备该项不填）

共用科室信息

共用科室信息

共用科室信息

科室名称

科室负责人签字确认

购置费用分摊比例

科室名称

科室负责人签字确认

购置费用分摊比例

科室名称

科室负责人签字确认

购置费用分摊比例

申购理由

 床单位消毒机可杀灭和清除宠物异味、烟味、汗味、臭味、纤维、浮游霉菌、病毒、浮游细菌、螨虫、花粉、二氧化碳和氮氧化物等。

优点：杀菌效果：对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型肝炎表面抗原、枯草杆菌黑色变种芽孢、炭疽杆菌芽孢等病毒灭菌率达99.99%—。更好地保证了患者及护理人员的安全。

配套条件

考虑因素

目前是否已经具备

备注

安装条件

√是   □否

人员及资质

√是   □否

是否存在排污放射等问题

√是   □否

水、电、气、暖

√是   □否

所申请设备必备

的配套设备或附件

名称

规格型号

数量

价格

目前是否已经具备

床单位消毒机主机

YF/CDX-S1000

1台

15000

□是   √否

臭氧输送气管

2m

2根

随机器

□是   √否

性消毒床罩

2.5 1.6

2条

随机器

□是   √否

一次性消毒床罩

3.2 1.8

10条

随机器

□是   √否

 连接器

10mm

2只

随机器

□是   √否

电源线

1根

随机器

□是   √否

其他医院使用情况

医院名称

购置时 间

品牌及

规格型号

单价

（万元）

数量

联系人及电话

市场情况

公司名称

品牌及规格型号

单价

（万元）

联系人及联系电话

南昌市扬帆环保设备有限公司

安尔森牌YF/CDX-S1000

钟蔚亮15083549848

经济效益预测

新增设备后的收入情况(请认真、如实、完整填写该项，收费标准有多个的请填写主要收费代码和对应的收费标准)：

1、收费代码及名称：                    ；

2、收费标准：                       元/(√人次 □部位 □小时）；

3、是否在医保范围内：      是               □否     ；

4、预计新增年检查/治疗量：                    √人次 □部位 □小时；

5、预计每人次检查或治疗时间：                              天/人次；

支出情况(请认真、如实、完整填写该项，耗材支出有多项的，请逐一填写完整)：

1、 是否有专用耗材或试剂：√是  □否 一次性消毒床罩（如使用性则此款产品无耗材）                             （请注明名称）；

2、 专用耗材或试剂单价：      元；每人次专用耗材或试剂支出：       元；

3、 耗材是否能收费：   √是    □否   收费代码：               ；

4、 是否有易损配件：□是   √否                    （请注明易损配件名称及使用寿命）；

5、 其他支出：         元；

主要技术指标

1、可以同时对两张床消毒灭菌，单、双床可自主选择

2、具有抽真空、解析还原残余臭氧功能
3、使用寿命大于15000小时

4、具有故障报警功能、带温度、湿度及臭氧浓度实时监测

5、大屏幕中文液晶显示器，抽真空、充臭氧、消毒、解析还原可预先设置，一个消毒周期自动完成

6、臭氧浓度输出：＞1000mg/m³

7、臭氧残留量：≤0.02mg/m³

8、消毒时臭氧泄漏量：≤0.02mg/m³

9、消毒时间选择0-120min可调

10、对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的杀灭对数值均＞3.00

11、对棉布上自然菌的杀灭对数值均＞1.00

12、噪音：≤50db

13、产品机电安全通过机构检测、认定

申报部门负责人签字